レセプトを確認していると、こんなふうに迷うことはありませんか。
「この病名なら、何か算定できる項目があったような気がする」
「今回の診療内容で、外来管理加算は算定できたっけ？」
点数表を開いて調べてみるものの、すぐには答えが見つからない。通知を確認したり、先輩に相談したりしているうちに、思った以上に時間がかかってしまうこともあります。
そんな日が続くと、「もっと点数表の内容を覚えられたら、仕事が早くなるのに」と感じるかもしれません。
でも、点数表の内容をすべて覚える必要はないと思います。
大切なのは、必要なときに正しい情報を確認できること。今回は、算定の迷いを減らすための、点数表との付き合い方について考えてみます。
算定できるかどうか、迷うことはありませんか？
医療事務の仕事で点数表を調べるのは、何点だったかを思い出したいときばかりではありません。
むしろ、こんな疑問が多いのではないでしょうか。
- この患者さんには、何か算定できる項目があったはず。
- この病名は、あの管理料の対象だったかな。
- 今回は検査も行っているけれど、外来管理加算を算定できるだろうか。
- 前に似たケースがあったけれど、今回も同じ考え方でよいのかな。
項目の名前を知っていても、実際の診療内容や患者さんの状況によって、確認することは変わります。
だからこそ、少しでも迷ったら点数表を開く。
それは知識が足りないからというより、きちんと確認しようとしているからこその行動でもあります。
ただ、確認に時間がかかることが続けば、ほかの仕事が後ろにずれてしまいます。
会計やレセプトの作業を早く終わらせたいのに、調べものがなかなか終わらない。そんな悩みもあると思います。
マーカーを引いたところを、また見返している
点数表を使っていると、よく確認するところにマーカーを引いたり、付箋を貼ったりすることがありますよね。
最初は、次に調べるときに見つけやすくするためだったと思います。
ところが、しばらくして同じ項目を調べていると、
「あれ、ここは前にも見たところだ」
と気づくことがあります。
すでにマーカーが引いてあって、以前の自分が確認した形跡が残っている。
それでも、細かな条件までは思い出せず、もう一度読み直す。
何度も見ているのに、なかなか覚えられない。少しもどかしく感じることもあるかもしれません。
でも、そのマーカーには、別の見方もできそうです。
何度も調べるところには、理由がある
そもそも、なぜ同じところを繰り返し調べるのでしょうか。
頻繁に使う項目だからかもしれませんし、算定条件が複雑で、毎回確認したくなるところなのかもしれません。
そう考えると、点数表に引いたマーカーは、自分が仕事の中で何度も必要としている情報を教えてくれているともいえます。
ここで、少し考え方を変えてみます。
同じ内容を何度も覚え直そうとするよりも、必要になったときにすぐ確認できるようにしておく。
そのほうが、日々の仕事を進めやすくなることもあるのではないでしょうか。
よく使う算定項目は、確認しやすくしておく
例えば、特定疾患療養管理料のように、対象となる疾病が定められている項目があります。
「この病名は対象だったかな」と迷うことが多ければ、対象疾病を一覧にして、見やすいところに置いておくのも一つの方法です。
一方、外来管理加算のように、病名だけでは算定できるか判断できない項目もあります。
こうした項目では、どのような診療を行ったのか、算定できない条件に当てはまらないかなど、確認するポイントを整理しておくと便利です。
大切なのは、何でも暗記したり、すべてを一覧表にしたりすることではありません。
自分がよく迷うところを、次に確認しやすい形にしておくこと。
その小さな工夫が、毎日の仕事を少し楽にしてくれるかもしれません。
※制度に関する記述は、令和8年度診療報酬点数表を参照しています（確認日：2026年11月11日）。
今回例に挙げた算定項目については、次の資料で確認できます。
一覧を作ったら、それだけで判断してよい？
ここは気をつけておきたいところです。
手元の一覧やメモは、確認を早くするためのものです。それだけで算定できると判断するためのものではありません。
対象となる病名があっても、ほかの条件を満たしているか確認が必要な場合があります。
また、診療報酬改定などによって、以前作った資料の内容が変わることもあります。
そのため、メモには参照した通知や点数表の項目、確認した時期も一緒に残しておくと安心です。
「この一覧に載っているから大丈夫」ではなく、
「この一覧を見れば、何を確認すればよいか分かる」
そんな使い方をしていきたいですね。
調べたことを、次の仕事にも生かしてみる
忙しいときに、新しく立派な資料を作る必要はありません。
例えば、今日調べたことを一つだけ書き残しておく。
「この項目は病名だけでは判断しない」
「この条件は通知のここに書いてあった」
「次に同じケースがあったら、まずこの点を確認する」
それだけでも、次に調べるときの助けになります。
よく確認する項目について「算定項目・確認する条件・根拠資料の場所」を簡単にまとめておけば、次に同じことで迷ったときにも役立ちます。
自分だけでなく、職場のほかの人も迷いやすい内容なら、確認した根拠と一緒に共有しておくのもよいと思います。
一度調べたことを、その場限りにしない。
小さな積み重ねですが、毎回同じところから調べ直す時間を少しずつ減らしていけるかもしれません。
点数表を覚えるよりも、使いこなすことが大切
点数表を開くたびに、「また調べてしまった」と感じる必要はありません。
知識が増えていくことは、もちろん仕事の助けになります。
ただ、点数表の内容をどれだけ覚えているかだけで、医療事務の力が決まるわけではありません。
算定できるか迷ったときに、必要な情報を探し、条件を確かめて判断できること。
そして、調べたことを次の仕事に生かせるようにしておくこと。
それも、大切な実務の力だと思います。
もし、何度も開いているページがあれば、そこから一つ、確認しやすくする工夫を始めてみてもよいかもしれません。
点数表は、全部覚えるものというより、仕事の中で使いこなしていくもの。
そんなふうに考えると、点数表との付き合い方も少し変わってくるのではないでしょうか。
